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¿QUE ES?
El síndrome de fricción de la banda iliotibial fue descrito por primera vez por Renne (1975) como un dolor que se siente en el lateral de la rodilla cuando se realizan actividades de miembros inferiores como correr o montar en bicicleta (Eggli, Sclabas, Eggli, Zimmermann, & Exadaktylos, 2005).
Es la 2ª causa más común de lesión en corredores y la 1ª causa de dolor lateral de rodilla, teniendo un incremento de su incidencia a partir de los años 80 al aumentar la práctica del running y otros deportes de resistencia (Ellis, Hing, & Reid, 2007).
Fig. 1. Síndrome de la cintilla iliotibial. La zona marcada en rojo indica la zona habitual de dolor.
ANATOMÍA
La banda iliotibial es una continuación de la porción tendinosa del músculo tensor de la fascia lata (TFL) con alguna contribución del los glúteos lateral y medio (Fredericson & Weir, 2006).
La banda iliotibial continúa hacia abajo por el lateral del fémur insertándose en la línea áspera y continuando con la fascia que envuelve el muslo, insertándose en el cóndilo femoral externo.
En el área del cóndilo femoral externo también tiene inserciones hacia la rótula. En el extremo distal del cóndilo femoral externo, se subdivide en dos, una parte va oblicua hacia el tubérculo de Gerdy en la tibia y la otra parte se inserta en la cabeza del peroné (Louw, 2013).
CAUSA
Los primeros investigadores creían que el síndrome de la cintilla iliotibial se producía como resultado de la inflamación del tejido profundo de la banda iliotibial debido a la excesiva fricción entre ésta y el cóndilo femoral externo por los movimientos repetitivos de flexión-extensión (Fredericson & Weir, 2006).
Sin embargo, esta opinión ha sido cuestionada por Fairclough et al. (2006) y Falvey et al. (2010) quienes argumentan que la banda iliotibial no es una estructura que esté “suelta” y es muy poco probable que pueda moverse de anterior a posterior sobre el cóndilo femoral externo. Además, se ha encontrado mediante estudios con resonancia magnética que la banda iliotibial se comprime contra el cóndilo femoral aproximadamente a 30º de flexión de la rodilla (Fairclough et al., 2006). Los investigadores concluyeron, a partir de esto, que es más probable que el síndrome de la cintilla iliotibial sea causado por la compresión excesiva de la capa de grasa (ricamente vascularizada e inervada) situada entre la cintilla y el cóndilo femoral externo (Fairclough et al., 2006, 2007).
FACTORES CONTRIBUYENTES
Hay ciertos factores que van a facilitar la aparición del síndrome de fricción de la cintilla iliotibial:
EXTRÍNSECOS
Aquellos que sí podemos modificar.
- El más común recogido en la literatura es el aumento repentino del volumen del ejercicio, lo que denominamos en fisioterapia SOBREUSO (aumento del volumen de entrenamiento, aumento de distancias, trabajo en cuestas, series, trabajo de velocidad, etc..)
- Se han identificado otras posibles causas como el incremento de la tensión en la cintilla por una alteración en los ángulos de cadera y rodilla: correr cuesta abajo, usar zapatillas viejas que puedan alterar la pisada, correr siempre en el mismo lado de una carretera inclinada (o por la playa, por ejemplo), dismetrías de miembros inferiores (una pierna más larga que otra), excesiva pronación del pie.
- Falta de fuerza en la musculatura de la cadera. Aunque la literatura no es concluyente a la hora de relacionar la fuerza de la musculatura de la cadera con esta patología, en nuestra clínica de fisioterapia en Leganés, encontramos en nuestra experiencia una disminución de fuerza en dicha musculatura evidenciable con los test musculares de glúteo mayor, medio y de los rotadores internos y externos de la cadera en este tipo de pacientes.
- Se cree que un aumento en la rotación interna de la rodilla y un aumento del ángulo de aducción de la cadera pueden tener un papel en la aparición del síndrome, debido al aumento de la tensión en la banda iliotibial (Aderem & Louw, 2015).
- Las corredoras analizadas tenían un aumento de flexión de tronco ipsilateral en la carrera en la fase de apoyo de la carrera en comparación con corredores sanos.
INTRÍNSECOS
Aquellos no modificables.
En base a la teoría más reciente sobre la causa es el impingement de la banda iliotibial contra el cóndilo femoral lateral a aproximadamente 20-30º de la F de la rodilla. Los factores anatómicos como la diferencia en la longitud de los miembros inferiores y un cóndilo femoral lateral prominente son considerados factores contribuyentes no modificables (Aderem & Louw, 2015).
BIBLIOGRAFÍA
Aderem, J., & Louw, Q. A. (2015). Biomechanical risk factors associated with iliotibial band syndrome in runners: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders, 16(1), 356. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0808-7
Baker, R. L., & Fredericson, M. (2016). Iliotibial Band Syndrome in Runners. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 27(1), 53-77. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2015.08.001
Eggli, S., Sclabas, G. M., Eggli, S., Zimmermann, H., & Exadaktylos, A. K. (2005). The Bernese Ankle Rules: A Fast, Reliable Test after Low-Energy, Supination-Type Malleolar and Midfoot Trauma: The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 1268-1271. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000196436.95569.a3
Ellis, R., Hing, W., & Reid, D. (2007). Iliotibial band friction syndrome—A systematic review. Manual Therapy, 12(3), 200-208. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.08.004
Fredericson, M., & Weir, A. (2006). Practical Management of Iliotibial Band Friction Syndrome in Runners: Clinical Journal of Sport Medicine, 16(3), 261-268. https://doi.org/10.1097/00042752-200605000-00013
Louw, M. (2013). The biomechanical variables involved in the aetiology of iliotibial band syndrome in distance runners – A systematic review of the literature. 12.
vanderworp2012.pdf. (s. f.).